藥？毒？

醫院現在正是一鍋粥：昨晚急症科的一位患者經搶救無效死亡，家屬不允許把屍體抬出重症監護室，而且馬上報了案。
醫院的保安正在盡力維護秩序，但是顯然力不從心，看熱鬧的人群把監護室門口擠了個嚴嚴實實，探頭探腦地議論着什麼，一位中年婦女正坐在椅子上前仰後合，呼天搶地。
我聽見人群中不知是誰說了一句：「別又是醫療事故吧？」我知道他的意思是說這可能又是一起屢見不鮮的醫療事故，可惜他猜得不對——今次死者家屬對醫院的治療並沒有任何異議，就是有，現在也應該先找衛生局，但是今次他們找的是公安局。
我從接警的小王那裏知道了事情的大緻經過：昨天，正是死者的生日。
死者和女友請了一幫朋友，先是一起在酒樓吃飯，大家就喝了不少，後來又去卡拉OK，又灌了不少酒，死者顯然也喝高了，在包廂裏面鬧了一會就踉踉蹌蹌地和女友回家了，那時候大概是半夜一點左右。
兩個小時後女友叫來了醫院的救護車，大約在凌晨五點，死者經搶救無效死亡，醫院的病床床頭赫然寫着「酒精中毒」，我發現，今次並沒有問號。
但是家屬起了疑心，而且，懷疑的對象竟然是死者的女友，在這家醫院工作的一位護士！我實在看不出這位護士有甚麼可疑，現在她正坐在值班室，身上為抵抗深秋夜裏層層涼意的棉衣尚未取下，臉上正是梨花帶雨，顯然她還沒有從昨天的意外中走出來。
那是一張圓圓的臉，甚至還稚氣未脫；一頭長髮按照護士工作的要求盤了一個髮髻，固定髮髻的居然是一支別緻的原子筆；手正哆嗦着，捧着一杯好心同事拿來的熱水。
我估計，她的年齡不超過二十歲。
這位好心的同事顯然也參加了昨晚的搶救，她正在為小護士打抱不平——昨晚小護士一直跑進跑出，但是絕對沒有給死者進行任何治療，而且，小護士正和死者在熱戀之中，死者的父母也太過分了！此時，我和她考慮着同樣的問題，為甚麼死者父母會起疑心？

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西西佛：卡拉OK那種地方不至於靠假酒賺錢，其他朋友昨夜沒事，說明不是甲醇。而唱歌持續時間較長，如果酒精中毒，當時就該發作，而不至於回家之後兩個小時。我懷疑另有原因，小護士也有作案可能，因為某種原因想幹掉這個男人，找到這樣一個合理的機會，回家給他血管裏打一些純的乙醇，也是可能的吧。
霧行舟隨：過生日出現這樣的悲劇，不管是誰都會很傷心了。父母在關心兒女身體的時候所說的話大部分都很有道理。既然是毒系列的案例，肯定是某種毒了。還是期待下文，不知道今晚能不能看到。
林姝：是不是酒確實喝得不少，但酒後做了某些劇烈運動，導緻酒精在血液裏循環太快，才發生了悲劇呢？我覺得小護士肯定不會故意去殺害男友的，但男友因她而死倒有可能。
nancy：估計又是意外，法醫同志寫的是真實的生活，哪有那麼多懸疑。上個案子我就想複雜了，寒自己一個。

死者的父親講述了他們起疑心的兩個理由：第一，兒子酒量不錯，平常喝個七八瓶啤酒沒甚麼問題，今天算來算去最多喝了四瓶，但是卻醉死了；第二，這對情侶前一段時間鬧彆扭，說是要分手，會不會是小護士想甩了他兒子？這的確算得上是理由。
但還有一個理由肯定是他們想到了卻沒有說出來：她是護士。
我曾聽說過這樣一個案例，護士給酒醉的丈夫注射大量的無水酒精導緻死亡，但是精於醫藥的護士卻沒想到注射的時候留下了職業習慣——消毒。
這簡直給法醫留下了一個指路標，黃色的絡合碘實在是太顯眼了。
這起案例無論是犯罪手段還是在心理學上都是如此的典型，以至於我在很多學校的課堂上聽過這個故事。
我找到了醫院的病例，這不是一起醫療糾紛，病歷並沒有封存，它正靜靜地躺在醫院的病歷車裏面。
從病歷記錄看，這是一起典型的急性酒精中毒。
酒精中毒其實很多人在生活中都見到過，比如說臉紅脖子粗，酒後吐真言之類的，這些成語描述的就是酒精中毒的第一階段；到了第二階段就出現所謂的踉踉蹌蹌了，那是小腦共濟失調的表現；到第三階段患者臉色發白，爛醉如泥，往往扶也扶不起來，這個時候就開始有危險了。
進一步發展下去酒精會抑制掌管呼吸的神經中樞而導緻患者死亡，而患者正是死於這種中樞性呼吸抑制。
但是，這並不能說明甚麼，萬一今次又是護士殺死丈夫故事的翻版呢？如果這是那個故事的翻版，總會留下注射針孔吧？我仔細檢查了死者的每一寸皮膚，除了胳膊肘附近的注射針孔外（那是醫院治療造成的），沒有發現任何注射針孔，我還是不放心，又檢查了諸如口腔黏膜之類的地方，也沒有。
我仍然不放心（萬一是這位護士作案，她可是職業高手，雖然我不願意相信這一點），我把血液送去測了酒精濃度：94毫克/百毫升這甚至不到嚴重的中毒劑量（100毫克/百毫升），更別提緻死劑量了（400毫克/百毫升），如果按這個濃度計算一下，死者體內所有的酒精比喝下去還要少一點。
我的心裏有點竊喜，顯然這完全可以排除護士給他注射了酒精，我得承認我很不希望她是一位殺人犯。
但是很快我的頭又好像慢慢開始變大了：我的解剖沒有發現任何緻死性的疾病或者外傷，死者又不是一個酒量特別差的人，這一切是為甚麼？再次找到小護士的時候，她在值班。
顯然一開始她把我當作了男友父母的代言人，並不情願和我談些甚麼，嘴角也掛着一絲倔強。
為了緩和氣氛，我給她和自己倒了一杯水，慢慢拉開了話題。
但是當我問到為甚麼前一段要和男友分手的時候，她似乎又有點不好啟齒了：畢竟這是她的個人私隱。
在我的一再追問下她終於說出來，最近她發現男友有先天性癲癇。
先天性癲癇！我的腦海突然靈光一閃。

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西西佛：是不是一起癲癇發作，護士當時給他吃了甚麼藥，結果因酗酒造成死亡呢。護士可能不敢說，怕承擔責任。
採菊：如果是癲癇發作猝死，那麼不是和毒無關了嗎？但是是甚麼毒呢？
馬蘭花開：癲癇緻死應該是不可能的。我猜測是酒精作用引發了死者本來就有的癲癇，並且加重了癲癇症狀，最終導緻身體某些機能出現衰竭而緻死。

這一句「先天性癲癇」的確讓我想到了很多。
我明白那是怎樣的一種疾病：患者發作起來可能在任何時間、任何場所失去神志，倒在地上渾身抽搐、口吐白沫。
在這種時候，任何悲劇都可能發生。
更糟糕的是，這種病還可能遺傳。
我完全理解為甚麼小護士會想和男友分手，更明白最終決定留下來需要一種甚麼樣的愛。
同時，它讓我想到了男友的死因，當然，我還需要證實。
很快我就了解到關於男友先天性癲癇的詳情：男友很小就發現有這種病，好在每次發作都有明顯的徵兆——要麼是脾氣突然很怪，要麼是身上哪個部位會不自主地抽搐，家人也早就掌握了這個規律，知道預防性地給他吃一段時間的苯巴比妥（癲癇大發作的首選用藥，這種藥效果不錯，但不能很快停，否則只會讓發作更嚴重），就是這個緣故小護士一直不知道他有這個毛病，直到最近。
「最近他有沒有吃藥呢？」我問道。
「最近吃了三天了，昨天喝了酒害怕發作，還多吃了一片。」（後來我通過男友的父母證實了這一點：男友最近的確有發作的先兆，正在吃藥。），小護士顯然意識到了甚麼，追問道：「怎麼，有甚麼關係嗎？」我猶豫了很久，不知道是否應該將實情告訴她，但我最終還是決定說出實情。
我理解其他專業的人對這個問題並不了解，因為這不是他們的專業範圍，但是作為一位醫務工作者，我認為她有必要知道這一點；何況，最終肯定瞞不住她的。
「酒精是一種中樞神經抑制劑，苯巴比妥也是。同時服用的話會讓兩者的毒性大大加強，我們把這叫做協同作用。」我解釋道。
「有這麼厲害嗎？」有點失神的護士問道。
「有。口服常規劑量的苯巴比妥就可以讓乙醇的緻死量降低數倍之多，何況昨天還多吃了一片？」淚水突然從她的手指間湧出來，她的肩膀也在劇烈地抖動着，我的話擊潰了護士幾天來一直堅持的自信和倔強：顯然她明白了為甚麼男友會死亡了，而且，她認為自己有責任。
但是，我想告訴她，我們並不認為她有責任，苯巴比妥一直在服用，這是為了治病；酒是男友自己喝進去的，誰也沒有灌他，何況他們誰也不知道這兩種藥物會發生反應；我們只能把這個不幸歸於意外，這是法醫的邏輯，也是法律的邏輯……但我最終沒能說出口。
這種邏輯，在失去親人的家屬面前又能有甚麼作用呢？
小貼士
我不想誤導大家，我參與的案件絕大多數平淡無奇。
例如現在，在我手上的就是一個很簡單的打架鬥毆案件。
當然，我和大家一樣，肯定是對一些比較特別的事情記憶深刻一點，我發表在這裏的所有故事，就是這些埋藏在大量普通案件中的一些比較特別案件的真實記錄。
比如說我們最常見的死因不明案件，最多的就是我在《毒》系列之一提到的「富貴病」，它們幾乎要佔到不明原因死亡的一半；再比如說中毒，我們遇到的最多的是一氧化碳中毒。
南方常見於燃氣式熱水器，北方常見於冬季取暖。
其次是有機磷農藥、殺鼠藥，這些案例絕大多數屬於意外，並且表現十分典型，而這些案件要佔到中毒的一半以上。
當然，我選取這麼兩個案件是有目的的：第一個案例我是想告訴大家，接觸有毒物品要小心，有些東西我們認為無害實際上可能緻命：比如說我曾親眼看見母親為了讓小孩「明目」而吞食魚膽，而很多魚膽是有毒的，例如草魚魚膽。
第二個案例我是想告訴大家，「是藥三分毒」，僅僅就酒精而言，安定等非常常見的鎮靜劑都可以讓它的毒性大大增強。
不過，我也不想讓大家過分緊張，有些過分的緊張是由於對毒物的恐懼以訛傳訛造成的。
比如說在網友留言中發現的「VITC加海鮮等於砒霜」的說法。
我看了一下，這個說法在網絡中傳播甚廣，據說是一位台灣人因此而命喪黃泉，但是以下是台灣官方的說法：本署函請台北榮民總醫院毒藥物諮詢中心查詢相關文獻，並無發現任何有關維他命引起蝦類中毒的醫學報告。
另該中心表示，甲殼類如蝦、蟹、龍蝦及貝類如蛤、生蠔中雖含有砷，但大部分以有機砷的形式存在，佔百分之九十以上甚至達百分之九十九，而有機砷可以很快排出體外，幾乎沒有毒性。
無機砷（包括三價砷及五價砷）確實有毒，若保守估計無機砷含量為海鮮含砷量的十分之一，而蝦含量以4ppm計算，欲達到最低可能緻死劑量二十毫克，必須吃下五十公斤的蝦。
學理上，純化的維他命C與五價砷如在實驗室環境加以化學催化作用，或有可能使原來無毒的五價砷轉變為三價砷（俗稱的砒霜）。
然而餐點中所食用之檸檬及蝦，其分別所含之維他命C與五價砷量甚低，又無化學催化劑及適當之反應條件，實際並沒有產生砒霜的疑慮。

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無心萬物：藥和酒混合成毒藥，還自己喝下去。唉，酒有甚麼好。
西西佛：悲劇啊……她這一生可能難逃自責了，作為醫務人員，她卻沒有這方面的知識……
反對西西佛：我並不贊成你說的「作為醫務人員，她卻沒有這方面的知識」，人首先不可能是萬能的，即使細化到某一個行業也不可能知道這個行業的所有方面。原文寫道：「我估計，她的年齡不超過二十歲。」你覺得對一個剛參加工作的護士說這樣的話公平嗎？
林姝：這個結果其實是我希望的。我希望生活中即使有不幸，也不要罪惡。法醫，也感謝你，選這樣的案例給大家。
拇指：是藥三分毒啊，但普通人又怎麼會掌握那麼多用藥知識呢，不知道說明書上有沒有這些說明。
女巫的冷：人生在世，危機隨處都有，可怕的是因為無知，而觸碰到危機的陷阱。可是因為無知而犯的不能挽回的錯誤太多了。這樣的錯誤，人人都有，如果有機會，則成為教訓，改過即可。如果因為無知，而犯了失去生命的錯誤，那就會讓生者遺憾終生。看了你的故事，可以增長很多知識。