第257章 腹腔鏡保膽手術

　257腹腔鏡保膽手術

　趙甲玉開著車，帶著一行人浩浩蕩蕩地走進了一家高檔餐館。

　餐廳經理連忙了出來：「趙總，今天想吃點什麼？」

　「老樣子。」趙甲玉說道。

　「好的，趙總，你稍等！很快就好。」

　趙甲玉帶著人走進包廂裡坐著，不一會兒，他們要的大餐就上來了，全是大魚大肉。

　趙甲玉餓了，所以立即狼吞虎嚥，大快朵頤，只一會兒就吃得滿嘴流油了。

　他很快就吃飽了，但還是覺得不過癮，所以他還在往嘴裡塞肉，一塊又一塊。

　這幾天他被很多爛事搞得焦頭爛額，很多天都沒這麼輕鬆過了，是以此刻吃得非常痛快。

　「趙總，你試試這個，這是我們餐廳新出的菜品，真正的野味！」餐廳經理微笑著端上一盤烤肉。

　趙甲玉眼睛一亮，抬起手就要撿一塊來嘗嘗，但才舉起筷子，就覺得肚子裡一陣絞痛。

　嘶——

　他不由倒吸了一口冷氣。

　「趙總，怎麼了？」旁邊的人都緊張地詢問。

　「肚子疼！」

　「肚子疼？哪兒？」

　「這裡！」趙甲玉指了指右上腹：「一陣陣的，就像刀絞一樣！」

　「只怕是急性闌尾炎！」一個年齡稍大的人道。

　餐廳經理眉頭一凝，很快道：「趙總，急性闌尾炎可不能大意，要不......我送你去醫院看看，做個檢查？」

　醫院？

　趙甲玉眉頭一凝。

　他忽然想起之前蘇楊跟他說的那些話來。

　那傢伙難道會未卜先知？

　他百思不得其解。

　不過他還是很快就做出了決定：「送我去醫院，軍區醫院。」

　很快，車隊轟鳴著衝向了軍區醫院。

　大多數車輛都停在外面等待，只有趙甲玉的寶馬開進了醫院，直接開進了急診中心。

　當有人進來喊蘇楊，說有一個患者指名道姓要他去接診的時候，蘇楊正在跟曹蒹和曹葭講解膽囊切除手術。

　「蘇醫生，那個趙甲玉來了！」

　蘇楊聽了，連忙站起：「我知道了！」

　「走，接診去！」蘇楊一邊穿上白服一邊對曹蒹和曹葭道。

　一行人風風火火感到了電梯口，此時，趙甲玉已經被人背著上了樓。

　「醫生！醫生——」有人大喊。

　「聲音小點，不知道這是醫院嗎？」蘇楊瞪了那個大喊大叫的傢伙一眼。

　很快，蘇楊走到趙甲玉面前：「趙總，你是不是右上腹疼痛，一陣陣地絞痛，同時還有腹脹等消化不良的情況！」

　「對！」趙甲玉急忙點頭。

　「可能是膽囊結石。」蘇楊道，說畢，他扭頭對曹蒹和曹葭道：「送他去做檢查！」

　「是，老師！」曹蒹和曹葭，以及其他幾個醫護人員連忙過來，用平車推著趙甲玉朝那邊去了。

　檢查結果很快出來。

　腹部 B 超檢查提示膽囊結石位於囊腔內;膽囊脂餐試驗（超聲測量法）提示膽囊收縮功能≥30%;膽囊結石直徑≤3 cm，且結石數量≤3 個。

　經超聲檢查診斷為膽囊結石。

　關於膽囊結石的治療，有很多種方法。

　對於慢性膽囊炎、膽囊結石患者，應按是否有症狀、是否有併發症分別進行個體化治療。

　治療目標為控制症狀，預防復發，防治併發症。

　對於無症狀慢性膽囊炎、膽囊結石患者而言，治療原則是飲食調整。

　有症狀時可利膽對症治療，繼續觀察等。

　對某些高風險患者可採取預防性膽囊切除。

　慢性膽囊炎和膽囊結石一般首選內科治療，但在內科治療的基礎上，如果出現特殊症狀和表現，則需考慮外科治療，比如：疼痛無緩解或反覆發作，影響生活和工作的；膽囊壁逐漸增厚達 4 mm 及以上的；膽囊結石逐年增多和增大，合併膽囊功能減退或障礙；膽囊壁呈陶瓷樣改變的。

　經綜合判斷，趙甲玉的情況必須手術。

　但手術也有兩種，經腹腔鏡膽囊切除術和腹腔鏡保膽手術，具體是哪一種，要看情況。

　之前蘇楊給曹蒹和曹葭分析說，大多數情況下最好是行經腹腔鏡膽囊切除術。

　不過，此刻，蘇楊仔細思考了一下，卻還是決定採取腹腔鏡保膽手術。

　但這個手術到底行不行，他其實也沒有完全的把握，他只有大師級膽囊切除術，但沒有大師級腹腔鏡保膽手術！

　所以，關於這一次的治療，他不得不先啟動系統訓練室。

　大師級的膽囊切除術他就不需要再經過系統的訓練了，可以直接上手，但腹腔鏡保膽手術他就很一般了，必須經過一次又一次的集訓，才能勉強達到合格水準，但不管他怎麼努力，都是達不到大師級水準的，至多專家級！

　系統訓練室的集訓結果表明，對趙甲玉這個患者，行腹腔鏡保膽手術是可行的，效果會很好。

　但趙甲玉的手術並沒有立即展開，因為暫時還不具備開展手術的條件，等了好大一會兒，蘇楊這才對曹蒹和曹葭道：「準備做腹腔鏡保膽手術！」

　啊？

　曹蒹和曹葭再次懵-逼了！

　剛才不是說這個術式不太好嗎？怎麼現在又要做這個手術了？

　兩個人都無法理解。

　不過蘇楊也沒解釋，只是叫他們準備。

　很快，手術開始。

　患者全身麻醉，取頭高腳低稍左傾仰臥位。

　採用三孔法。

　首先在患者臍緣作弧形切口，插入 10 mm Trocar，建立CO2 氣腹，置入腹腔鏡並探查腹腔，在劍突下和右側肋緣下分別插入 5 mm Trocar，探查膽囊外形、膽囊三角和膽總管解剖以及有無膽囊與周圍組織粘連。

　用無損傷抓鉗鉗夾並暴露膽囊底部，在膽囊底部的無血管區用電鉤作全層切開，切口的大小由術前超聲提示的膽囊結石的大小決定，用吸引器吸淨膽囊內膽汁後從劍突下 Trocar 置入膽道鏡觀察膽囊內結石的情況，用取石網籃取盡膽囊內結石。

　最後用膽道鏡檢查膽囊內結石已被取淨，膽囊壁無壁間結石的存在，膽囊管開口處通暢有膽汁流入後即可退出膽道鏡。

　在腹腔鏡下用4-0#可吸收線分兩層（先縫膽囊黏膜層後縫膽囊外膜層）連續縫合膽囊底部切口。

　沖洗腹腔，吸淨腹腔內積液與 CO2 氣體，置負壓引流管一根，檢查確認無膽漏及活動性出血後關閉腹腔。

　至此，手術完成。